20歲的大學(xué)生小劉被幾個(gè)同學(xué)攙扶著，單腳跳著來到我的診室，另外一只腳包裹著冰袋，手里拿著一張X線片。

小劉：幾個(gè)小時(shí)前在打籃球時(shí)，我不小心踩到對方球員的腳，當(dāng)時(shí)腳踝就腫了。在校醫(yī)院拍了個(gè)片子，顯示并未骨折。目前腳踝腫痛得厲害，這是什么情況��？

黃醫(yī)生：你這個(gè)情況應(yīng)該是踝關(guān)節(jié)扭傷，俗稱“崴腳”，是一種比較常見的運(yùn)動(dòng)損傷。崴腳后常會(huì)出現(xiàn)腳踝部位疼痛、壓痛、腫脹、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及無法負(fù)重行走等癥狀。不過踝關(guān)節(jié)扭傷分很多種情況，你還記不記得當(dāng)時(shí)是怎么扭傷的，是不是像這樣？（我模擬做了一個(gè)腳踝內(nèi)翻的樣子）

小劉：是的，當(dāng)時(shí)就是朝這個(gè)方向扭的。我的腳踝主要是外側(cè)腫得比較厲害，是不是很嚴(yán)重��？

黃醫(yī)生：踝關(guān)節(jié)扭傷有很多種，根據(jù)崴腳的方向，主要分為外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷、內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷及下脛腓聯(lián)合扭傷（高位踝關(guān)節(jié)扭傷），你的扭傷屬于外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷，是生活中最常見的踝關(guān)節(jié)損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷通常伴有韌帶損傷，不同部位扭傷會(huì)損傷不同韌帶，大部分外踝扭傷都涉及距腓前韌帶損傷。距腓前韌帶是一個(gè)很重要的韌帶，它在維持腳踝關(guān)節(jié)的基本解剖關(guān)系中起很重要的作用。如果距腓前韌帶損傷，腳踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力會(huì)大大下降，其危害不亞于踝關(guān)節(jié)骨折。

小劉：那我的距腓前韌帶傷勢如何，還需要做進(jìn)一步檢查嗎？

黃醫(yī)生：通常踝關(guān)節(jié)急性扭傷要拍X線片以排除骨折，扭傷6周~8周后，若持續(xù)存在踝關(guān)節(jié)疼痛或者關(guān)節(jié)不穩(wěn)，則要行MRI檢查。你的片子已經(jīng)排除了骨折，暫時(shí)不需要做其他檢查，可以先進(jìn)行治療。

小劉：我這種情況怎么處理呢？

黃醫(yī)生：一般來說，急性單純踝關(guān)節(jié)扭傷可以遵照經(jīng)典的RICE原則進(jìn)行保守治療。RICE是四個(gè)英文單詞的首個(gè)大寫字母的組合名稱。

• Rest（休息）：如果在運(yùn)動(dòng)過程中受傷，要停止運(yùn)動(dòng)，馬上休息。一般根據(jù)嚴(yán)重程度不同，休息3周~6周。若不好好休息變成慢性損傷，可能還需要手術(shù)。

   

• Ice（冰敷）：用保鮮袋加上冰塊和水制成冰袋，敷在患處，低溫可以刺激血管收縮，減少急性損傷的出血，同時(shí)減輕組織的血腫和水腫。每2小時(shí)~3小時(shí)冰敷15分鐘~20分鐘，傷后48小時(shí)內(nèi)使用或者持續(xù)至腫脹緩解。

   

• Compression（加壓包扎）：盡早采用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，有助于減輕腫脹。但不能綁得太緊，否則會(huì)影響患側(cè)足部的血液供應(yīng)。

   

• Elevation（抬高患肢）：將損傷部位抬高，保持患側(cè)足部在心臟水平以上，以促進(jìn)靜脈血液回流，緩解腫脹。

除了上述四個(gè)原則，其他治療還包括：

• 1.藥物治療：可以使用一些減輕疼痛的非甾體類消炎藥，包括口服藥物如塞來昔布、艾瑞昔布、布洛芬或萘普生等，外用藥物如氟比洛芬凝膠貼膏、洛索洛芬鈉貼劑等，以及一些具有活血化瘀功效的中草藥。

   

• 2.支具固定制動(dòng)：通過外固定方式來限制踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，從而讓損傷的組織得到充分修復(fù)，有利于消除軟組織的腫脹。

   

• 3.康復(fù)鍛煉：建議早期進(jìn)行功能鍛煉，如跟腱拉伸、腳踝劃圈運(yùn)動(dòng)、足踝相關(guān)肌肉力量訓(xùn)練及腳趾彎曲等，傷后5天~10天即可進(jìn)行。

  病例二

  反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷的女白領(lǐng)

   

   

  小張是一位35歲的女白領(lǐng)，平時(shí)喜歡穿高跟鞋。自從一年前右踝關(guān)節(jié)扭傷后，穿高跟鞋走路總崴腳。

   

  小張：我的腳踝經(jīng)常扭傷，這是怎么回事呀？

   

  黃醫(yī)生：你第一次扭傷后是怎么處理的，當(dāng)時(shí)有好好休息、不走路嗎？

   

  小張：當(dāng)時(shí)沒怎么處理，休息兩天后腫消了一點(diǎn)，就正常上班了。但現(xiàn)在走路時(shí)，總覺得踝關(guān)節(jié)不舒服，而且更麻煩的是，我現(xiàn)在穿高跟鞋走路總崴腳。最近去拍了個(gè)核磁，報(bào)告單上寫著“韌帶損傷”，感覺還挺麻煩。我應(yīng)該怎么辦？

   

  黃醫(yī)生：你在第一次受傷的時(shí)候，沒有進(jìn)行規(guī)范治療，并且太早負(fù)重行走，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展為慢性損傷。這是反復(fù)發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，正常踝部運(yùn)動(dòng)能力以及本體平衡協(xié)調(diào)感覺喪失，進(jìn)而出現(xiàn)反復(fù)受傷、長期關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、早期退行性骨改變與慢性疼痛等臨床表現(xiàn)，我們叫習(xí)慣性扭傷。

   

  一般來說，有以下情況就需要做關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)，對損傷韌帶進(jìn)行修復(fù)或者重建，從而加快恢復(fù)。1.持續(xù)存在疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或者反復(fù)多次扭傷（踝關(guān)節(jié)習(xí)慣性扭傷）。2.MRI提示有韌帶損傷或者軟骨損傷。另外，穿高跟鞋走路對踝關(guān)節(jié)不利，尤其對于習(xí)慣性扭傷的人來說，建議盡量不要穿。

   

  小張：我必須做這個(gè)手術(shù)嗎，不做會(huì)有什么后果嗎？

   

  黃醫(yī)生：如果不做手術(shù)，那么關(guān)節(jié)不穩(wěn)定就會(huì)持續(xù)存在，你走路尤其是運(yùn)動(dòng)的過程中就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損，關(guān)節(jié)老化的速度要比正常關(guān)節(jié)快很多，從而引起踝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，那時(shí)候就失去做微創(chuàng)手術(shù)的機(jī)會(huì)了。

   

  小張聽從了黃醫(yī)生的建議，進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下的踝關(guān)節(jié)韌帶重建手術(shù)。經(jīng)過幾周的康復(fù)，小張的踝關(guān)節(jié)終于又獲得了穩(wěn)定。

   

  黃醫(yī)生在這里給所有踝關(guān)節(jié)扭傷患者一個(gè)忠告，崴腳要小心，別讓小問題變成大麻煩。