對(duì)于中醫(yī)能否抑瘤，中醫(yī)界目前有截然不同的三種觀點(diǎn)。第一種觀點(diǎn)是中醫(yī)不能抑瘤，只能改善部分癥狀，或者說(shuō)中醫(yī)只能作為安慰劑，很難解決腫瘤的疑難并發(fā)癥，如癌痛、發(fā)熱、腹水等。第二種觀點(diǎn)是中醫(yī)能抑瘤，但只是偶爾能見(jiàn)到瘤體縮小，療效并不穩(wěn)定。第三種觀點(diǎn)是中醫(yī)可以抑瘤，而且不是偶然事件。

為什么會(huì)出現(xiàn)上述分歧呢？中醫(yī)診療的理論根基之一是“有諸內(nèi)者，必形諸外”，強(qiáng)調(diào)的是外在表現(xiàn)，講究辨證論治，而辨病論治，即對(duì)病的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。事實(shí)上，有很多重大疾病一開(kāi)始沒(méi)有外在表現(xiàn)，或者說(shuō)沒(méi)有特異表現(xiàn)，我們?cè)缙诔３０l(fā)現(xiàn)不了。所以，我們不僅要查外，對(duì)內(nèi)也要辨證。這就需要對(duì)病及其相關(guān)內(nèi)涵進(jìn)行中醫(yī)辨證，如腫瘤的病理、形態(tài)、腫瘤標(biāo)記物、免疫組化等指標(biāo)往往先于外在癥狀，單純靠外證來(lái)診察重大疾病就明顯不足或者有些晚，很有可能誤診或者延誤病情。由于傳統(tǒng)中醫(yī)重外但識(shí)內(nèi)不足，而且中醫(yī)指標(biāo)不容易量化，很多中醫(yī)看病猶如霧里看花，所以，即使有療效，經(jīng)驗(yàn)也不容易復(fù)制，更難以推廣，讓人誤以為中醫(yī)藥不能治腫瘤。

古人云：“知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆。”所以，一位高明的中醫(yī)知己知彼，治病才能求于本，抑瘤才能相對(duì)有信心。知己，即己藝高，中醫(yī)經(jīng)典爛熟于心，多有發(fā)揮者。知彼，其中“彼”不只是癥候群，還包括病，病不僅要辨西醫(yī)的病理、生長(zhǎng)位置、形態(tài)、轉(zhuǎn)移部位、腫瘤標(biāo)記物，還要會(huì)分析病之源，如飲食、精神、形體習(xí)慣及姿態(tài)等。前者可用于治療，后者主要用來(lái)改變“土壤”，防止腫瘤的發(fā)生與發(fā)展。

熟讀經(jīng)典、理解經(jīng)典、應(yīng)用經(jīng)典：如“三陽(yáng)結(jié)謂之膈”對(duì)食管癌辨治用藥有指導(dǎo)意義；多發(fā)性骨髓瘤患者為何會(huì)貧血、電解質(zhì)異常、腎功受損，其病因病機(jī)是寒濕直中少陰，還是寒濕內(nèi)伏、少陰內(nèi)損？白血病辨識(shí)，何時(shí)用清熱涼血散血之法，何時(shí)補(bǔ)精散郁？

提高四診水平：

• 望診要強(qiáng)化，如望舌瘀的部位與腫瘤位置，舌下瘀斑反映什么部位瘀血、舌診新意等。此外，還要加強(qiáng)面診。

• 聞診要細(xì)微，矢氣有無(wú)聲音等。

• 問(wèn)診要到位，問(wèn)得準(zhǔn)確，如發(fā)熱時(shí)間、熱度、汗出有無(wú)解、兼證等；汗出全身還是局部，頭汗還是胸汗、半身汗，盜汗還是自汗等。

• 脈診要六部合參，辨部位、辨臟腑、辨病因病機(jī)等。有的人十日不大便也無(wú)不適，可有人一日不大便就肚脹難忍；有人腹水很少肚子卻很脹，有人腹水很多但腹部不脹，這是為何？這些都要明辨，要多問(wèn)幾個(gè)為什么。

同類(lèi)方劑對(duì)比，如九味羌活湯、羌活勝濕湯區(qū)別，要仔細(xì)分辨組方根源、藥物性質(zhì)，主治疾病性質(zhì)分類(lèi)。要參考原文分析，如“烏梅丸主久利”說(shuō)明了什么？提示可治療濕重患者。胰腺癌容易出現(xiàn)胰漏、也容易穿刺種植，這些與濕邪有關(guān)，所以烏梅丸可治療胰腺癌，也可治療腹腔、盆腔濕重的腫瘤，又可治療左脈弦或弱的腫瘤患者。

熟練掌握中醫(yī)各種療法的適應(yīng)證，中藥外治與口服及各種針刺手法的選擇與先后等。中醫(yī)絕不是只有口服中藥，應(yīng)根據(jù)病情選擇適宜的治病手段。

飲食和情緒是病之孽根和發(fā)展之源頭，必須明辨，才能長(zhǎng)期、有效防治腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。

例如直腸陰道瘺古稱為“交腸”，用五苓散治療，反而效果不佳，按健脾祛濕升提祛火之法處理有較好療效。陳士鐸的經(jīng)驗(yàn)在近代教材里被忽視了，事實(shí)上陳士鐸的方劑效果很好，大家要重視并加以研究。

近年來(lái)，筆者一直致力于腫瘤治療的相關(guān)研究，并有了一系列發(fā)現(xiàn)，如瘤周?chē)�刺在不促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移的前提下，對(duì)化療藥物有增效減毒作用；針刺配合超低位直腸癌新輔助化療可明顯降期，提高保肛率，保護(hù)患者的控便率等。“學(xué)而不思則罔”，筆者認(rèn)為，可從以下十個(gè)方面入手，加強(qiáng)辨證思維，提高抑瘤率。

因?yàn)槲麽t(yī)抑瘤率高，所以患者哪怕恐懼手術(shù)、放化療的副反應(yīng)，也會(huì)硬著頭皮去做。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)“種子-土壤學(xué)說(shuō)”、微環(huán)境及局部治療，如果中醫(yī)能認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)局部治療的優(yōu)勢(shì)，也去尋求局部治療方法，如中藥局部外敷、火針瘤周?chē)�刺，改變微環(huán)境以抗癌，那么抑瘤率也能明顯提高。

很多中醫(yī)對(duì)西醫(yī)的流行病學(xué)調(diào)查熟視無(wú)睹，這是不可取的。如骨肉瘤有兩個(gè)高發(fā)年齡段，一個(gè)是六十幾歲的老人，一個(gè)是十幾歲的孩子。這兩個(gè)高發(fā)年齡段說(shuō)明了什么？老年人腎氣虛，容易患骨肉瘤；十幾歲的孩子生長(zhǎng)發(fā)育迅速，容易出現(xiàn)生長(zhǎng)痛，腎氣相對(duì)不足，而個(gè)子高者往往下肢長(zhǎng)，所以下肢骨肉瘤多見(jiàn)。據(jù)此分析，骨肉瘤患者多腎虛，需要補(bǔ)腎氣。通過(guò)分析流行病學(xué)數(shù)據(jù)，可以協(xié)助我們辨證，而且對(duì)這種大數(shù)據(jù)辨證意義更大、更精確。

醫(yī)生不僅需把每個(gè)腫瘤化療方案爛熟于心，而且要會(huì)對(duì)比分析，不能機(jī)械應(yīng)用。如小細(xì)胞肺癌用EP方案、精原細(xì)胞瘤用BEP方案，它們之間有聯(lián)系嗎？小細(xì)胞肺癌早期用EP方案、晚期用IP方案，這是為何？中醫(yī)能解釋嗎？思考這些問(wèn)題可以幫我們認(rèn)識(shí)小細(xì)胞肺癌多濕熱，精原細(xì)胞瘤也偏濕熱，所以都用EP方案。晚期、多次EP化療后，患者體質(zhì)偏寒濕，應(yīng)選用IP方案。

瘤體生長(zhǎng)形狀有其自然規(guī)律，有包膜腫瘤比沒(méi)包膜腫瘤預(yù)后好。臨床中還可以發(fā)現(xiàn)，肝癌（無(wú)包膜）患者的免疫功能差，容易感冒，多脾虛濕重，要健脾化濕。

病理類(lèi)型有一定規(guī)律，比如黏液腺癌患者的飲食多偏甜，脈管癌栓者多偏咸、瘀血重。

腫瘤標(biāo)記物不只是腫瘤分泌引起的，患者的不良飲食和情志刺激都可造成腫瘤標(biāo)記物升高。如吃甜可使CA199升高，飲食生冷可使CA125升高，情志不遂可使CA153升高等。

可以根據(jù)藥物適應(yīng)證來(lái)分析腫瘤的寒熱，如紫杉醇性質(zhì)偏寒，會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛，那么紫杉醇治療效果好的腫瘤多是偏熱腫瘤，如乳腺癌、胰頭癌等；博寧常用于乳腺癌、肺轉(zhuǎn)移的溶骨性骨轉(zhuǎn)移等，治療中會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性骨痛，這是藥寒的表現(xiàn)，它治療的溶骨性破壞多是偏熱。上述經(jīng)驗(yàn)可為中醫(yī)治療乳腺癌、溶骨性骨轉(zhuǎn)移提供思路。

Her-2（+）患者用紫杉類(lèi)藥物和內(nèi)分泌藥物效果差，蒽環(huán)類(lèi)藥物效果好，預(yù)后差，這些提示Her-2（+）偏寒。仔細(xì)詢問(wèn)一下此類(lèi)患者，或喜食偏生冷，或喜少穿衣服等。

酪氨酸激酶抑制劑（TKI）對(duì)東方不吸煙女性肺腺癌患者效果好，說(shuō)明TKI對(duì)寒濕型肺癌有優(yōu)勢(shì)，繼而可以分析TKI對(duì)腦轉(zhuǎn)移（有痰濕）有一定療效，但對(duì)骨轉(zhuǎn)移效果（肺癌骨轉(zhuǎn)移多溶骨性破壞，偏血熱）不甚理想。

要想提高療效，必須把西醫(yī)病名和中醫(yī)概念相對(duì)應(yīng)，找出有效的中醫(yī)治療方法。如放化療患者的白細(xì)胞減少非常常見(jiàn)，西醫(yī)口服藥物起效慢、力度小，不能適應(yīng)放化療節(jié)奏。中醫(yī)雖然沒(méi)有白細(xì)胞概念，但我們通過(guò)研究中醫(yī)經(jīng)典理論與白細(xì)胞生理特點(diǎn)后發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞和衛(wèi)陽(yáng)高度相似，艾灸氣海、關(guān)元、足三里等有較好的升白效果。

以上十個(gè)方面是中醫(yī)治療腫瘤不能忽視的要點(diǎn)。只有抓住這些關(guān)鍵切入點(diǎn)，才會(huì)迅速提高臨床療效。