當(dāng)人們談到糖尿病并發(fā)癥的時(shí)候，通常都會(huì)想起糖尿病眼底病變、糖尿病足和糖尿病腎病。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師谷雪梅指出，事實(shí)上，大部分糖尿病患者和家屬都沒有意識(shí)到，在糖尿病并發(fā)癥中，最為嚴(yán)重的威脅是動(dòng)脈粥狀硬化性心血管疾病導(dǎo)致的心肌梗死和缺血性腦卒中。

評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)谷雪梅介紹說，如果水管里水垢越來越多，水管就會(huì)堵塞。同樣道理，糖尿病患者的動(dòng)脈中也易長“水垢”——血管斑塊，如斑塊越長越大，會(huì)使血流不暢，一旦阻塞，如阻塞發(fā)生在心臟，就有可能引發(fā)心肌梗死，如阻塞發(fā)生在腦部，就有可能引發(fā)缺血性腦卒中。心肌梗死和缺血性腦卒中的治療，都不是輕松的事情，一旦搶救不及時(shí)，就可能威脅到患者生命。尤其是缺血性腦卒中，如錯(cuò)過黃金搶救時(shí)間，還可能導(dǎo)致患者偏癱等嚴(yán)重的情況。而糖尿病患者血管內(nèi)皮長期處于受損狀態(tài)，低密度脂蛋白膽固醇（又稱“壞膽固醇”， LDL-C）更容易穿過血管內(nèi)皮，在血管壁上形成斑塊。

“內(nèi)分泌科醫(yī)生每天面對(duì)這么多糖尿病患者，其實(shí)我們的工作絕對(duì)不是簡單給患者調(diào)血糖。” 谷雪梅說，“糖尿病患者的心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者，其風(fēng)險(xiǎn)要比與非糖尿病患者高出2～4倍。內(nèi)分泌科醫(yī)生要幫助糖尿病患者評(píng)估其心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，要知道，糖尿病患者的心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)并不是不能控制的。” 她建議，糖尿病患者一經(jīng)確診，應(yīng)進(jìn)行血脂檢查，糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇這一項(xiàng)應(yīng)該低于2.6mmol/L，而不是正常健康人群的3.3mmol/L的標(biāo)準(zhǔn)。
堅(jiān)持使用他汀類藥物如果糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇值高于2.6 mmol/L, 那應(yīng)該怎么辦呢？谷雪梅建議說，患者應(yīng)尋求自己臨床醫(yī)生的幫助。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的綜合情況，比如年齡、性別、是否有高血壓疾病等情況來綜合提出用藥方案。她介紹說，國內(nèi)外的血脂防治指南均提出降低低密度脂蛋白膽固醇是首要的治療目標(biāo)。大量循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，降低低密度脂蛋白膽固醇能顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。而他汀類藥物是降低低密度脂蛋白膽固醇的首選藥物。他汀類藥物在動(dòng)脈粥樣硬化的處理方面，能夠減少主要血管事件，例如在減少心肌梗死和腦卒中方面的療效已超越其他類調(diào)脂藥物。

谷雪梅介紹說，美國通過20年的糖尿病綜合管理的實(shí)施政策，在1995年就實(shí)現(xiàn)了糖尿病心血管事件平穩(wěn)下降的拐點(diǎn)，使得他們心血管事件急劇減少。這對(duì)于我們來說是可以借鑒的。糖尿病患者的膽固醇水平，尤其是低密度脂蛋白膽固醇水平是預(yù)測糖尿病患者未來發(fā)生心血管事件的最重要的危險(xiǎn)因素。2015年最新版美國糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病診療指南再次強(qiáng)調(diào)了糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病綜合管理，提出必須加強(qiáng)糖尿病患者的他汀類藥物治療以控制低密度脂蛋白膽固醇，推薦40歲以上的糖尿病患者人群使用他汀類藥物治療，同時(shí)對(duì)于40歲以下糖尿病患者，如果合并危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙、超重/肥胖等），也推薦使用他汀類藥物。
““很多糖尿病患者說不出自己的低密度脂蛋白膽固醇，這是非常遺憾的，這說明糖尿患者本人，包括患者家屬，還沒有對(duì)膽固醇的危害性有一個(gè)清晰的了解。” 谷雪梅強(qiáng)調(diào)指出，“膽固醇控制是一個(gè)長期的過程，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)合理用藥，堅(jiān)持使用他汀類藥物的時(shí)間越長，降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的獲益就越明顯。