肥胖，導(dǎo)致三高（高血壓、高血糖、高血脂），增加心腦血管、內(nèi)分泌疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

這都是大家熟知的。
但是，The BMJ 雜志（英國醫(yī)學(xué)雜志）于 2017 年年初發(fā)布了一篇重磅文章。文章證明肥胖和多達(dá) 11 種腫瘤有密切關(guān)系，肥胖可顯著增加這些腫瘤的發(fā)病率。
 

  所以，從某種程度來說，肥胖就是首要致癌因素！

怎樣才算「肥胖」？
 

文章收納了不同研究的結(jié)果，這些研究主要用來衡量肥胖的標(biāo)準(zhǔn)多達(dá)七種：
 

• 身體體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）

• 腰圍（waist circumference）

• 臀圍（hip circumference）

• 腰臀比（waist to hip ratio）

• 體重（weight）

• 體重變化（weight gain）

• 經(jīng)減重手術(shù)后的體重改變（ weight loss from bariatric surgery）

其中，BMI 是最常用的一個(gè)指標(biāo)。正常 18～25，25～30 為超重，30 以上被認(rèn)為是肥胖。

腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)伴隨肥胖程度的增加而增加。這樣的風(fēng)險(xiǎn)，在不同器官、不同性別上是有差別的。

哪些腫瘤，胖子高發(fā)？

這 11 種和肥胖高度相關(guān)的腫瘤是：

• 食管腫瘤

• 結(jié)腸癌

• 直腸癌

• 膽管癌

• 胰腺癌

• 子宮內(nèi)膜癌

• 多發(fā)性骨髓瘤

• 乳腺癌（婦女）

• 膽囊癌

• 胃癌

• 卵巢癌

以男性為例，BMI 指數(shù)增加，對(duì)膽道的威脅最大。BMI 每增加 5 kg/m²，男性就會(huì)增加 56% 的膽道腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，而結(jié)直腸腫瘤看似風(fēng)險(xiǎn)較低，但也能增加 9% 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于女性來說，BMI 每增加 5 kg/m²，其絕經(jīng)期前乳腺癌的發(fā)病率就會(huì)增加 11%，而其腰圍/臀圍比增加 0.1，子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加 21%。

由于參與研究的這些腫瘤都是男女十大常見高發(fā)腫瘤，配合其原有的發(fā)病率，肥胖人群的腫瘤潛在發(fā)病率就非�？捎^了。

綜述中的綜述

 這一切是怎樣證明的呢？

作為苦逼的醫(yī)學(xué)生，我們都有閱讀綜述、Meta 分析，甚至自己嘗試書寫投稿的經(jīng)歷。而這一過程中，最痛苦最艱難的一步，就在于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的檢索和解讀。

 

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)浩如煙海，而文獻(xiàn)和文獻(xiàn)之間更是有可能有完全結(jié)論不同的解讀。而即使已經(jīng)成文的綜述或是 Meta 分析，也可能由于納入文獻(xiàn)的差異導(dǎo)致結(jié)果不同。而同類型的文獻(xiàn)分析越多，越可能讓人莫衷一是。

這個(gè)時(shí)候，就需要一種效力在綜述、Meta 分析之上，并且能夠明確分析疾病及其相關(guān)因素，指出最關(guān)鍵的文章分析方法。

這就是 Umbrella review，一種新型的論文格式，用一種更好理解的方法，是「綜述中的綜述」。

這篇 The BMJ 的文章，就是利用這樣的方法進(jìn)行，而這也保證了文章的專業(yè)可靠性。

為什么這種綜述「最可靠」？

作為「綜述中的綜述」，研究的對(duì)象不是一般的科研文章，而是針對(duì)肥胖和腫瘤相關(guān)性的綜述及 Meta 文章。

為了搞清那些綜述有用，研究從 14,395（真算得上浩如煙海�。�中挑選了 110 篇最有分量的綜述。

而這些綜述中，不符合本次精確化的文獻(xiàn)檢索標(biāo)準(zhǔn)，又排除了 61 篇，最后僅僅剩下 49 篇最核心的綜述性文章。

而同時(shí)，有 204 篇 Meta 主要通過這些綜述進(jìn)行相關(guān)研究，這些文章也納入的本次的研究。

從這些研究中，這 49 篇核心綜述 2,179 項(xiàng)獨(dú)立的臨床試驗(yàn)，而這些試驗(yàn)中，一共存在超過 6,600 多例和肥胖直接相關(guān)的臨床病例，同時(shí)存在 176 萬以上的對(duì)照人群供進(jìn)行分析。

這些都保證了這篇「綜述中的綜述」的可靠性，而通過這些數(shù)據(jù)得出的結(jié)論，是目前循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最高級(jí)別的證據(jù)。

已經(jīng)肥胖，怎么辦？

看到這里，一定有一部分讀者在問：我應(yīng)該怎么辦？我是不是已經(jīng)有離腫瘤不遠(yuǎn)了。

所幸的是，和其他致癌因素相比，肥胖一種可以逆轉(zhuǎn)的致癌因素。沒有減不下去的肥，只有不夠堅(jiān)持和努力。

減肥沒有捷徑，「管住嘴，邁開腿」，健康飲食鍛煉。同時(shí)，如果真的是病理性的重度肥胖，手術(shù)治療也是可以選擇的途徑。
 

而這一切，不僅僅是為自己的健康負(fù)責(zé)，也是對(duì)家人的一份責(zé)任。