肥胖,導(dǎo)致三高(高血壓、高血糖、高血脂),增加心腦血管、內(nèi)分泌疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
這都是大家熟知的。
但是,The BMJ 雜志(英國醫(yī)學(xué)雜志)于 2017 年年初發(fā)布了一篇重磅文章。文章證明肥胖和多達(dá) 11 種腫瘤有密切關(guān)系,肥胖可顯著增加這些腫瘤的發(fā)病率。
所以,從某種程度來說,肥胖就是首要致癌因素!
怎樣才算「肥胖」?
文章收納了不同研究的結(jié)果,這些研究主要用來衡量肥胖的標(biāo)準(zhǔn)多達(dá)七種:
身體體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)
腰圍(waist circumference)
臀圍(hip circumference)
腰臀比(waist to hip ratio)
體重(weight)
體重變化(weight gain)
經(jīng)減重手術(shù)后的體重改變( weight loss from bariatric surgery)
其中,BMI 是最常用的一個(gè)指標(biāo)。正常 18~25,25~30 為超重,30 以上被認(rèn)為是肥胖。
腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),會(huì)伴隨肥胖程度的增加而增加。這樣的風(fēng)險(xiǎn),在不同器官、不同性別上是有差別的。
哪些腫瘤,胖子高發(fā)?
這 11 種和肥胖高度相關(guān)的腫瘤是:
食管腫瘤
結(jié)腸癌
直腸癌
膽管癌
胰腺癌
子宮內(nèi)膜癌
多發(fā)性骨髓瘤
乳腺癌(婦女)
膽囊癌
胃癌
卵巢癌
以男性為例,BMI 指數(shù)增加,對(duì)膽道的威脅最大。BMI 每增加 5 kg/m2,男性就會(huì)增加 56% 的膽道腫瘤風(fēng)險(xiǎn),而結(jié)直腸腫瘤看似風(fēng)險(xiǎn)較低,但也能增加 9% 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于女性來說,BMI 每增加 5 kg/m2,其絕經(jīng)期前乳腺癌的發(fā)病率就會(huì)增加 11%,而其腰圍/臀圍比增加 0.1,子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加 21%。
由于參與研究的這些腫瘤都是男女十大常見高發(fā)腫瘤,配合其原有的發(fā)病率,肥胖人群的腫瘤潛在發(fā)病率就非?捎^了。
綜述中的綜述
這一切是怎樣證明的呢?
作為苦逼的醫(yī)學(xué)生,我們都有閱讀綜述、Meta 分析,甚至自己嘗試書寫投稿的經(jīng)歷。而這一過程中,最痛苦最艱難的一步,就在于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的檢索和解讀。
醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)浩如煙海,而文獻(xiàn)和文獻(xiàn)之間更是有可能有完全結(jié)論不同的解讀。而即使已經(jīng)成文的綜述或是 Meta 分析,也可能由于納入文獻(xiàn)的差異導(dǎo)致結(jié)果不同。而同類型的文獻(xiàn)分析越多,越可能讓人莫衷一是。
這個(gè)時(shí)候,就需要一種效力在綜述、Meta 分析之上,并且能夠明確分析疾病及其相關(guān)因素,指出最關(guān)鍵的文章分析方法。
這就是 Umbrella review,一種新型的論文格式,用一種更好理解的方法,是「綜述中的綜述」。
這篇 The BMJ 的文章,就是利用這樣的方法進(jìn)行,而這也保證了文章的專業(yè)可靠性。
為什么這種綜述「最可靠」?
作為「綜述中的綜述」,研究的對(duì)象不是一般的科研文章,而是針對(duì)肥胖和腫瘤相關(guān)性的綜述及 Meta 文章。
為了搞清那些綜述有用,研究從 14,395(真算得上浩如煙海。中挑選了 110 篇最有分量的綜述。
而這些綜述中,不符合本次精確化的文獻(xiàn)檢索標(biāo)準(zhǔn),又排除了 61 篇,最后僅僅剩下 49 篇最核心的綜述性文章。
而同時(shí),有 204 篇 Meta 主要通過這些綜述進(jìn)行相關(guān)研究,這些文章也納入的本次的研究。
從這些研究中,這 49 篇核心綜述 2,179 項(xiàng)獨(dú)立的臨床試驗(yàn),而這些試驗(yàn)中,一共存在超過 6,600 多例和肥胖直接相關(guān)的臨床病例,同時(shí)存在 176 萬以上的對(duì)照人群供進(jìn)行分析。
這些都保證了這篇「綜述中的綜述」的可靠性,而通過這些數(shù)據(jù)得出的結(jié)論,是目前循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最高級(jí)別的證據(jù)。
已經(jīng)肥胖,怎么辦?
看到這里,一定有一部分讀者在問:我應(yīng)該怎么辦?我是不是已經(jīng)有離腫瘤不遠(yuǎn)了。
所幸的是,和其他致癌因素相比,肥胖一種可以逆轉(zhuǎn)的致癌因素。沒有減不下去的肥,只有不夠堅(jiān)持和努力。
減肥沒有捷徑,「管住嘴,邁開腿」,健康飲食鍛煉。同時(shí),如果真的是病理性的重度肥胖,手術(shù)治療也是可以選擇的途徑。
而這一切,不僅僅是為自己的健康負(fù)責(zé),也是對(duì)家人的一份責(zé)任。