廣豐縣人民醫(yī)院
治理過度醫(yī)療行為實施細則
根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》及市衛(wèi)生局《上饒市治理過度醫(yī)療行為實施方案》要求，針對我院實際情況，經(jīng)醫(yī)院研究，特制定本細則。
一、 組織機構
成立治理過度醫(yī)療工作領導小組：
組長：鄭少榮
成員：劉建耀 諸美琴 鄭力群 翁冠裕 周建東 陳文林
周友武 王詩民
領導小組對治理工作統(tǒng)籌安排，提出要求，負責對治理工作重大問題作出決策，審核治理工作細則及對違規(guī)人員處分作出決定。領導小組下設辦公室，
主任：周浩勇
成員：劉青鶴 鄭 麟 顧培敏 鞏影清 項寧武
楊弋花 臨床醫(yī)技科室科主任
辦公室負責具體工作安排部署、組織協(xié)調(diào)、督查指導，總結材料向領導小組匯報。
二、 治理過度醫(yī)療工作內(nèi)容
（一）、合理診療處置
嚴格首診負責制度，嚴格掌握住院及出院指征；認真落實病案書寫管理制度，合理診斷處置、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費等調(diào)查最終要落實到病案內(nèi)容上，要求病案不但格式要符合規(guī)范，內(nèi)容更要充分體現(xiàn)患者病情變化、檢查治療及用藥的必要性。嚴格落實三級醫(yī)生查房制度及會診制度、疑難病例討論制度等，盡快明確患者診斷，完善診療方案。嚴格把握手術指征，落實手術分級管理和手術審批制度，加強圍手術期管理，做好手術風險評估，提高無菌操作意識，嚴格執(zhí)行抗菌藥物使用管理辦法尤其是預防性抗菌藥物使用規(guī)范。認真落實交接班制度，對于疑難及危重病人要重點交接班。
各科室參考本專業(yè)診療規(guī)范及操作規(guī)程，權威部門（醫(yī)學會等）新近頒布診療指南等文獻制定符合我院情況、科學可行的診療規(guī)范，并組織學習，認真遵守執(zhí)行，提高醫(yī)療質(zhì)量。
（二）、合理檢查、
根據(jù)市衛(wèi)生局文件精神，執(zhí)行同級醫(yī)療機構之間醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查結果互認，我院認可二級、三級醫(yī)院醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查結果。
提高大型醫(yī)療設備檢查陽性率，各科室要加強學習，臨床醫(yī)生掌握CT、磁共振、超聲檢查的適應癥和禁忌癥，明確各項檢查的優(yōu)缺點，合理選擇檢查方式，醫(yī)技科室要提高診斷能力，各科室互相配合，使我院CT、磁共振、超聲等大型檢查陽性率在75%以上。臨床醫(yī)生要有針對性的選擇生化檢查及復查項目，檢驗科人員需認真操作，使我院生化檢查陽性率在80%以上。檢查陽性率將列為信息公開通報內(nèi)容之一。
做好醫(yī)患溝通，減少因患者自身原因?qū)е碌闹貜蜋z查。
醫(yī)療檢查結果必須在病案中有分析、記載。
（三）、合理用藥及耗材
臨床醫(yī)生要掌握使用藥物的作用機理、適應癥、禁忌癥、配伍禁忌、用法用量及使用注意事項，嚴格控制藥品費用，門診次均費用（三天劑量）不超過150元。杜絕無適應癥用藥，重復用藥，大處方。
健全藥品準入委員會和準入專家?guī)�，對新進藥品采用準入委員會全體成員及抽選專家評審投票表決方式準入藥品。
在既往處方、醫(yī)囑點評工作基礎上進一步加強，建立處方用藥點評預警制度和過度用藥巡視督查制度。建立醫(yī)務人員“五個排隊”工作制度，即醫(yī)師用藥量、抗菌素使用量、人均輸液量、患者自費藥使用量、青霉素占抗生素比例排隊制度，每月對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析并通報。
建立高值耗材使用排隊通報制度，杜絕虛假回扣行為。加大高值耗材采購使用監(jiān)管力度，對于可以使用普通材料的，不得使用高檔材料，可以使用國內(nèi)的，不得使用進口的，患者有特殊需求的，要簽字確認，科室不得自行聯(lián)系采購高值耗材。醫(yī)院對使用高值耗材較多的科室要進行摸底統(tǒng)計，按使用量每月進行排隊分析，對于使用比較集中，使用率偏高的高值耗材要進行分析通報，對于違規(guī)使用，存在虛假回扣行為堅決予以糾正，并對相關科室和個人進行嚴肅處理。
（四）合理收費
嚴格執(zhí)行國家、省市醫(yī)療收費價格，規(guī)范醫(yī)療收費，嚴禁在規(guī)定之外擅自設立收費項目，禁止分解收費、比照收費和重復收費。向病人提供規(guī)范的費用清單。實行多種形式的服務項目和價格公示制，提高群眾醫(yī)療消費的透明度。依法規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟活動，嚴禁將藥品收入、醫(yī)療服務收入直接與個人收入掛鉤。對違反規(guī)定亂收費行為按有關規(guī)定嚴肅處理。
三、督查及處理
醫(yī)務科負責匯總用藥、檢查等數(shù)據(jù)，各科室及機構積極配合。財務科負責規(guī)范收費等方面數(shù)據(jù)。器械科負責各科室高值耗材的使用統(tǒng)計。
進一步落實總值班制度，全面準確掌握醫(yī)院每天運行情況，查處醫(yī)師違規(guī)執(zhí)業(yè)及患者舉報投訴，及時協(xié)調(diào)處理突發(fā)事件等，確保醫(yī)院質(zhì)量與安全。在治理過度醫(yī)療行為工作領導小組領導下，由治理過度醫(yī)療行為工作辦公室組織人員每月對不合理診斷處置、過度用藥及高值耗材使用、過度檢查、不合理收費等情況進行綜合督查。督查結果提交領導小組認定后通報全院，并對第一次出現(xiàn)違規(guī)的人員給予警告，第二次違規(guī)的人員扣績效工資1000元，三次以上違規(guī)、問題較多的人員停處方權或待崗學習，并報衛(wèi)生行政部門處理。
廣豐縣人民醫(yī)院
2014年7月17日