如何應(yīng)對圍麻醉期哮喘、支氣管痙攣
哮喘是臨床上常見的疾病。其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)有逐年升高的趨勢。麻醉手術(shù)中多種因素均可誘發(fā)哮喘發(fā)作，導(dǎo)致支氣管痙攣，直接威脅手術(shù)病人的生命安全。雖然近十年來麻醉技術(shù)水平有了很大的提高，但術(shù)中支氣管痙攣的發(fā)生率并未有明顯的降低。因此預(yù)防和處理圍術(shù)期支氣管痙攣的發(fā)生對于麻醉醫(yī)師來說仍然具有重要意義。
1、麻醉期間支氣管痙攣、哮喘急性發(fā)作的誘因主要有以下四點(diǎn)
①氣管插管不當(dāng)。如淺麻醉下氣管插管、拔管。②麻醉深度不夠。③藥物選擇不當(dāng)。
2、麻醉期間支氣管痙攣、哮喘急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)
聽診肺部出現(xiàn)哮鳴音，持續(xù)下降的血氧飽和度；PaO2下降而ETCO2升高。
3、麻醉方法選擇
能在局麻或椎管內(nèi)完成的手術(shù)盡量選用局麻或椎管內(nèi)麻醉。有資料提示對于目前無癥狀的哮喘患者，椎管內(nèi)麻醉并不能降低術(shù)中呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，但對于有癥狀的哮喘患者椎管內(nèi)麻醉是有益的。有文獻(xiàn)報(bào)道在硬膜外腔注入2%利多卡因13ml后20分鐘哮喘患者肺部哮鳴音逐漸消失，從硬膜外腔吸收入血的利多卡因可以有效地緩解支氣管痙攣。為維持氣道通暢應(yīng)盡量減少氣管插管，如喉罩比氣管導(dǎo)管更利于降低氣道反應(yīng)性。但對于哮喘發(fā)作頻繁或較難以控制的病人，頭頸部、胸部及上腹部手術(shù)仍以氣管插管全麻最為安全。
4、麻醉藥物選擇吸入麻醉藥
吸入麻醉藥均有舒張氣管平滑肌的作用,被推薦用于哮喘患者的全身麻醉中， 異丙酚 異丙酚有氣道保護(hù)作用，可抑制麻醉誘導(dǎo)和插管引起的支氣管收縮，其作用機(jī)制和間接抑制迷走神經(jīng)張力有關(guān)，在大于臨床血藥濃度時(shí)有直接舒張作用。氯胺酮靜脈給藥仍主要靠興奮交感神經(jīng)和抑制迷走神經(jīng)間接起到松馳氣管平滑肌肉的作用，能否通過霧化吸入充分發(fā)揮其直接舒張氣管平滑肌的作用，正在進(jìn)一步研究之中。
5、麻醉中支氣管痙攣的預(yù)防
哮喘病人的麻醉處理應(yīng)將預(yù)防放在首位。而防止支氣管痙攣急性發(fā)作，最重要的原則是在氣管插管前對氣道進(jìn)行充分的麻醉。
6、圍麻醉期支氣管痙攣的處理
首先是正確快速的診斷，去除誘因，其次是加壓給氧，以避免缺氧，對于區(qū)域麻醉，肌松藥有助于鑒別通氣困難是支氣管痙攣引起還是呼吸肌緊張或咳嗽所致。通過加深麻醉（提高吸入麻醉藥濃度、氯胺酮、異丙酚等）可以緩解大部分支氣管痙攣，對于不能緩解的可以靜脈給予或吸入擬交感類藥物和抗膽堿藥，在使用β受體激動(dòng)藥時(shí)應(yīng)常規(guī)預(yù)備抗心律失常藥如利多卡因。